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廣州參保人如何實現異地就醫(yī)直接結算？

2023-06-23 20:33:50 分類 : 熱點 來源 : 大洋網 圍觀 : 1341 次

廣州參保人如何實現異地就醫(yī)直接結算？

近期，國家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保服務十六項便民措施，其中備受關注的異地就醫(yī)相關措施多達8條，涉及備案、結算、待遇等多個方面，力求簡化異地就醫(yī)備案流程，提升異地就醫(yī)結算服務。這些便民措施在廣州也已一一落地。那么，廣州參保人如何實現異地就醫(yī)直接結算呢？本期小貼士提供詳細指引。

問1：如何實現異地就醫(yī)直接結算？

答：實現異地就醫(yī)直接結算需三個步驟：先備案-再就醫(yī)-聯網結算。

廣州市參保人前往異地就醫(yī)，應提前辦理備案手續(xù)。如已經入院，可在出院/就醫(yī)結算前補辦備案手續(xù)。七種情形的備案和所需辦理材料，在上一期的醫(yī)保小貼士中已經有詳細指引。

在就醫(yī)環(huán)節(jié)，辦理好備案手續(xù)后，參保人就可以在備案地聯網結算醫(yī)療機構就醫(yī)了。首先選擇備案所在地聯網結算醫(yī)療機構就醫(yī)，再選擇就醫(yī)類型，包括住院、普通門診、門診特定病種、生育四種類型(廣州市參保人異地就醫(yī)普通門診、門診特定病種選點的具體要求和在廣州就醫(yī)相同)；就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，按照醫(yī)療機構就醫(yī)流程辦理掛號、入院登記、繳納押金等手續(xù)，就可以進行門診就醫(yī)/住院治療了。

就醫(yī)后，醫(yī)療機構可以通過國家異地就醫(yī)平臺直接結算醫(yī)療費用，其中統籌基金支付部分由醫(yī)療機構先行記賬，異地就醫(yī)參保人僅需支付個人承擔部分的費用。具體流程：

參保人員出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證-醫(yī)療機構通過異地就醫(yī)信息系統完成費用聯網結算-醫(yī)療機構打印結算單-參保人員核對結算單并繳納個人承擔費用-完成出院結算 。

問2：目前廣州的異地就醫(yī)待遇具體有哪些？

答：廣州參保人異地就醫(yī)待遇標準具體如下：

1.省內跨市就醫(yī):執(zhí)行廣東省統一的三個目錄標準;起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍執(zhí)行參保地政策。

2.跨省異地就醫(yī):執(zhí)行就醫(yī)地目錄;起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍執(zhí)行參保地政策。

支付比例：

1.異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員、異地生育聯網結算，統籌基金和補助金的支付比例、支付限額與本市同級醫(yī)療機構一致。

2.未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的職工參保人，統籌基金支付比例按降低10個百分點支付。

就醫(yī)待遇雙向享受：

為滿足異地就醫(yī)人員因探親等原因，回參保所在地就醫(yī)的實際需求，允許異地就醫(yī)人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

需要注意的是，對于憑承諾辦理異地長期居住人員備案的，應在事后履行承諾事項，否則僅能在備案地單向享受相關醫(yī)保待遇。

普通門診包干待遇：

對于辦理異地長期居住人員備案的職工參保人，提供兩種普通門診待遇享受方式:

1享受普通門診聯網結算待遇。

2領取門診包干金待遇。(在職職工以本人職工基本醫(yī)療保險月繳費基數為基數，退休人員以本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高包干支付限額為300元)

備注:領取門診包干金待遇期間，不能同時享受普通門診聯網結算待遇。

問3：有哪些線上平臺可以辦理異地就醫(yī)備案？

答：目前國家、省、廣州市均已推出異地就醫(yī)備案業(yè)務線上辦理平臺，廣州市醫(yī)療保險參保人可全流程在線辦理，兩個工作日完成辦結。

其中，國家醫(yī)保服務平臺App和國家異地就醫(yī)備案微信小程序都僅支持跨省備案。省內跨市備案的，可以選擇粵醫(yī)保微信小程序、穗好辦App 、廣東政務服務網(PC端)三個平臺辦理。

文字整理/廣州日報·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣

[ 編輯： 李詩琪 ]
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